Solitamente siamo soliti parlare di infezione urinaria quando la carica batterica presenta un numero di 100.000 colonie per ml/urine ma in genere una sintomatologia urinaria importante possono essere anche significativamente quando la carica batterica presenta solo 1.000 colonie per ml/urine. D’altra parte possiamo parlare di ( BA ) BATTERIURIA ASINTOMATICA, quando abbiamo la presenza di una carica batterica importante in assenza di sintomatologia. La piu’ comune risulta quella ascendente, cioe’ i batteri risalgono attraverso l’uretra in vescica , ma conosciamo anche :
LA VIA EMATOGENA : caratteristica negli ASCESSI RENALI ;
LA VIA LINFATICA : per la propagazione dell’infezione agli organi adiacenti, come il Colon e l’apparato genitale femminile.
PER CONTIGUITA’ TRANS-PARIETALE : tipica nelle PROSTATITI BATTERICHE.
Le INFEZIONI URINARIE nei primi anni di vita sono piu’ frequenti nel sesso maschile, mentre successivamente con il progredire dell’eta’ si verificano in misura piu’ elevata nel sesso femminile, questo per la differenza anatomica tra l’uomo e la donna. ( la brevita’ dell’uretra solo circa 2 / 3 cm. nel sesso femminile, permette ai batteri di raggiungere la vescica per via acendente, questo sia per la presenza di alterazioni di fattori di difesa locale, come il ph vaginale che nella donna fertile e’ molto acido e per le secrezioni vaginali che contengono enzimi con attivita’ batteriostatica ed immunoglobuline A secretorie. Ne4ll’anziano la prevalenza delle IVU aumenta nella donna per gli effetti del climaterio, ma torna ad essere maggiore nel sesso maschile a causa dell’impatto delle malattie prostatiche. Le infezioni urinarie le possiamo distinguere in infezioni ALTE quando vengono coinvolte le cavita’ ed il tessuto renale mentre quelle BASSE sono quelle relative alla vescica, CISTITI.
CLASSIFICAZIONI DELLE INFEZIONI URINARIE SECONDO LA DISEASE SOCIETY OF AMERICA :
a) INFEZIONI NON COMPLICATA DELLE BASSE VIE URINARIE ;
b) PIELONEFRITE ACUTA NON COMPLICATA ( donna ) ;
c) INFEZIONE COMPLICATA ( uomo o stasi urinaria ) ;
d) BATTERIURIA ASINTOMATICA.
L’INFEZIONE NON COMPLICATA DELLE BASSE VIE URINARIE : rappresentate dalle CISTITI, sono una causa frequente di morbilita’ e colpiscono quasi prevalentemente il sesso femminile circa il 10/15% ogni anno. La minzionale. In alcuni casi si possono manifestare anche degli episodi ndi macroematuria come la CISTITE EMORRRAGICA. Il batterio che viene isolato maggiormente e che provoca le cistiti batteriche e’ E.COLI seguito dallo STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS. La TERAPIA delle IVU NON COMPLICATE, si basa sull’ impiego di farmaci antibiotici efficaci sui piu’ comni uro-patogeni. Il trattamento standard e’ costituito principalmente da un ciclo di n.3 gg. di terapia antibiotica ; talvolta pero’ un ciclo di soli 3 giorni di terapia antibiotica non e’ nsufficiente ed allora si passa ad una somministrazione di 7 giorni.sintomatologia e’ caratterizzata prevalentemente da pollachiuria, disuria, minzioni imperiose, dolore o senso di peso ipogastrico, bruciore
PIELONEFRITE ACUTA NON COMPLICATA ( donna ) : rappresenta una infezione delle alte vie urinarie che coinvolge sia le cavita’ renali ( pielite ) che un interessamento del
parenchima renale ( nefrite ) . La sintomatologia viene caratterizzata da una lombalgia monolaterale o bilaterale, dolorabilita’ alla regione lombare, il classico segno di Giordano ++, iperpiressia con brivido e talvolta con nausea e vomito. Analizzando il sedimento urinario, troveremo microematuria, piuria, e talvolta cilindruria. Anche qui il batterio maggiormente responsabile dell’infezione risulta, anche se in misura minore, rispetto alla Cistite, l’E.Coli.
Nelle forme lievi LA TERAPIA si basa sulla somministrazione di terapia antibiotica mirata per 7 giorni mentre nelle forme piu’ gravi e’ opportuna il ricovero del mpaziente al fine di somministrare terapia antibiotica per via endovena con farmaci di ultima generazione.
INFEZIONE COMPLICATA : solitamente si associano a condizioni che aumentano il rischio di infezione come anomalie anatomo-funzionali o la presenza di corpi estranei all’interno delle vie urinarie, come cateteri urinari, stent jj, mono j o addirittura per la presenza di formazioni litiasiche renali, ureterali o vescicali. Gli agenti eziologici maggiormente frequenti sono rappresentati dalle Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus spp. E streptococco spp. La sintomatologia in queste infezioni complicate varia soprattutto dalla regione dell’infezione che potra’ essere sia a livello delle basse vie urinarie che delle alte. IN QUESTE CIRCOSTANZE LA DIAGNOSTICA RICOPRE UN RUOLO FONDAMENTALE, INIZIANDO DA QUELLA ECOGRAFICA PER ARRIVAREW ALLA TAC , PASSANDO PER LA CISTOGRAFIA MINZIONALE, RX URETROCISTOGRAFIA MINZIONALE ED ALTRO.
BATTERIURIA ASINTOMATICA : viene definita come l’isolamento in due urinocolture successive alolo stesso patogeno con una carica batterica significativa > 100.000 colonie/ml in assenza di una sintomatologia indicativa di infezione del tratto urinario .